СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
А. В. Веретельник, Н.Ю. Резниченко

Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. № 6 (103) 2017

 

 

А. В. Веретельник, канд. мед. наук, доцент,

Н.Ю. Резниченко, д-р мед. наук, доцент

КУ «Запорізький обласний шкірно-венерологічний клінічний диспансер» ЗОС

 

Псориаз (чешуйчатый лишай) — один из наибо­лее распространенных хронических дермато­зов, который представляет собой актуальную медико-социальную проблему, приводящую к зна­чительному снижению качества жизни, трудоспособ­ности и инвадилизации больных, создающую слож­ности в создании семьи и ухудшающую отношения в семье. Псориаз — хроническая болезнь с частыми рецидивами, которая поражает кожу, опорно-двига­тельный аппарат, внутренние органы. Его распространенность достаточно высока и составляет, по данным различных авторов, от 0,1—3 до 2—10% в общей попу­ляции (В.И. Степаненко, 2012; Р.Л. Степаненко, 2013; О.В. Буянова, 2009). В последнее время отмечается уве­личение частоты случаев тяжелых форм псориаза: псо- риатический артрит, псориатическая эритродермия, экссудативный и пустулезный псориаз, которые отли­чаются резистентностью к проводимой терапии.

В настоящее время в литературе преобладает мне­ние о псориазе как о системном процессе, который распространен среди различных рас во всем мире (М.О. Дудченко, 2012). Все чаще встречается тер­мин «псориатическая болезнь», который наиболее точно отображает процесс, происходящий в организме больного. Так, в этот процесс вовлекается не только кожа, но присутствуют изменения во внутренних ор­ганах, обмене веществ, системные иммунные сдвиги, патология суставов (О.О. Сизон, О.Ю. Туркевич, 2009;

А.Д. Дюдюн, 2012; Ю.В. Андрашко, 2013). В своих ра­ботах авторы уделяют внимание и отводят важную роль системным повреждениям при псориатической бо­лезни, к которым относят неспецифический реактив­ный гепатит, цирроз печени, полиаденит, амилоидоз внутренних органов, кожи и суставов, диффузный гло­мерулонефрит, поражение глаз, неспецифический уре­трит, кардит и другие заболевания сердца.

Лечение псориаза должно быть комплексным, инди­видуальным и решать все основные задачи, поставлен­ные перед врачом:

  • снижение частоты обострений и вовлечения новых суставов в воспалительный процесс;
  • уменьшение интенсивности боли и воспалитель­ных явлений;
  • улучшение качества жизни;
  • предотвращение инвалидизации больного;
  • замедление прогрессирования патологического процесса.

Для подбора наиболее эффективной и адекватной терапии больным псориазом нужно учитывать множе­ство факторов, которые условно можно подразделить на две основные группы — объективные и субъектив­ные.

К объективным факторам, которые следует учи­тывать при выборе методов лечения, необходимо от­нести следующие:

  • клинические формы псориаза;
  • степень активности (стадия заболевания);
  • распространенность поражения;
  • соматический статус пациента.

К субъективным факторам относят: возраст, пол, род занятий, особенности психики, интеллект, моти­вацию, семейное и социальное положение пациента. Эффективность терапии, безусловно, будет зависеть от ос­ведомленности больного о природе псориаза, устранения основных возможных провоцирующих факторов.

Самой большой терапевтической проблемой явля­ются тяжелые атипические формы псориаза — артропатический псориаз, псориатическая эритродермия и пу­стулезный псориаз (рис. 1).

Для правильного выбора метода лечения псориаза необходимо использовать символическую терапевтическую «лестницу», в основе которой находятся смягчающие средства для наружного применения (Е.В. Соколовский, 1999). Чем выше вверх, тем сложнее и ответственнее терапия и тем выше риск побочных действий. Чем тяжелее формы псориаза, тем выше следует подниматься для выбора метода лечения (см. таблицу).

Терапевтическая «лестница» для лечения псориаза (Е. В. Соколовский, 1999)

Лечение хронического бляшечного псориаза (типичной формы; рис. 2) включает:

  • лечебный режим;
  • эмоленты;
  • базисное лечение.

При легком течении применяется топическая терапия (глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы кальци- неврина, витамин D3 и его аналоги, препараты дегтя, фиксированные комбинации и другие средства).

Среднетяжелое течение требует применения следу­ющих методов:

  • топические средства;
  • дополнительное санаторно-курортное лечение;
  • дополнительная психотерапия;
  • социальная терапия и реабилитация.

При тяжелом течении применяется:

  • системная терапия:
  • биологическая терапия (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб);
  • метотрексат;
  • циклоспорин;
  • ретиноиды;
  • фототерапия;
  • топическая терапия.

Лечение псориаза начинается с соблюдения ре­жима дня, диеты, ухода за кожей, использования эмо- лентов, средств ухода за волосами и кожей волоси­стой части головы (рис. 3). Диетотерапия включает стол № 15, но по показаниям может быть использован стол № 5, № 6 (Л.М. Ковалева, 2010).